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秋高天冷,你的關節還聽話嗎?
秋季關節炎癥介紹
2019-10-23 11:39:26

  一入秋,上了年紀的人就害怕陰雨天。當然不是因為陰雨天灰蒙蒙會導致心情不好。而是因為陰雨天一到,身上的關節就開始鬧毛病。這是因為一個世界頭號致殘性疾病——關節炎在作祟。

  44歲的王女士還未到退休年齡,卻已患類風濕性關節炎16年之久。如今雙膝關節、雙手指間的關節已出現變形,日常行走困難,生活都不能自理。在朋友的介紹下,王女士只好到醫院去尋求幫助。醫生在經過診斷之后,向她建議了關節置換,王女士最終接受了這個方案。

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  指導醫生

  浙江省榮軍醫院向關節創傷骨科主任班吉鶴

  嘉興市第二醫院骨科主任張中偉

  浙江新安國際醫院骨科分院院長主任醫生陸金榮

  浙江海警醫院關節外科主任任忠明

  嘉興市中醫醫院風濕病科主任中醫師丁紅生

  嘉興市婦幼保健院內科副主任醫生徐力


  發病率水漲船高

  一種病病因卻不單一

  隨著生活水平的提高,關節炎這一高致殘病的發病率卻反而大大增加。在亞洲,每6個人中就有1人中招。相關資料顯示,關節炎在我國的總發病率約13%,且逐漸年輕化趨勢。據統計,全球關節炎患者大概有3.55億人,而我國的關節炎患者就有1億以上,且人數還在不斷增加。每年的10月12日被WHO定為世界關節炎日。像王女士這樣的“久病成難”患者就不在少數。

  負責王女士手術的浙江省榮軍醫院關節創傷骨科主任班吉鶴介紹說,關節炎的病因復雜,主要與自身免疫反應、感染、代謝紊亂、創傷、退行性病變等因素有關。關節炎根據病因可分為骨關節炎、類風濕關節炎、強直性脊柱炎和痛風,是常見的四種關節炎疾病。其中,尤以骨關節炎和類風濕關節炎最為普遍。

  嘉興市第二醫院骨科主任張中偉介紹到:骨性關節炎是老年人一種常見的慢性疾病,老年人的膝關節就像是年久的機器軸承一樣,出現磨損、退變,可能會出現膝蓋不能彎曲、關節變形、長久疼痛、行走困難等癥狀。關節炎有如下發病原因:肥胖——在臨床上由于體重過重,增加了關節的負荷,導致了姿勢或是行走步態的改變,大多數的肥胖患者的膝關節病變集中在內側軟骨。年齡——隨著年齡的增長,患上關節炎的概率會逐漸攀升,一般關節炎的發病率和年齡成正比。隨著人們逐漸變老,身體逐漸出現退行性改變,老年人中軟骨中粘多糖的含量減少,韌性降低,易導致微創傷并逐漸積累。雌激素——這種一般發生在女性朋友身上,特別是絕經后的患者明顯增加,這主要是和關節軟骨中的雌激素受體有關。遺傳——關節炎有一定的遺傳傾向。關節形態——很多膝關節骨性關節炎的患者都會有一定的先天膝內外翻畸形或髕骨半脫位畸形等。

  浙江新安國際醫院骨科分院院長主任醫生陸金榮為我們指出了骨性關節炎的四個危險信號:其一,關節疼痛,或因疼痛引起關節活動受限;其二,關節僵硬;其三,關節活動時會發生咯噔聲或其他的摩擦音;其四,關節腫大變形。而具體的臨床表現則是發病緩慢,多見于中老年肥胖女性,往往有勞累史;膝關節活動時疼痛加重,特點初起疼痛為陣發性,后為持續性,勞累及夜間更甚,上下樓梯疼痛明顯;膝關節活動受限,甚則跛行,極少數患者可出現交鎖現象或膝關節積液等等。


  秋季就是高發季

  老年病也有”年輕態“

  那為什么得了關節炎的人會在秋冬季節尤其感覺到關節炎的病害呢?

  浙江海警醫院關節外科主任任忠明給出了答案,關節疼痛及壓痛是骨關節炎最為常見的臨床表現,發生率為36.8%-60.7%;疼痛在各個關節均可出現,其中以髖、膝及指間關節最為常見。初期為輕度或中度間斷性隱痛,休息后好轉,活動后加重;疼痛常與天氣變化有關,寒冷、潮濕環境均可加重疼痛。關節炎晚期可以出現持續性疼痛或夜間痛。關節局部可有壓痛,在伴有關節腫脹時尤其明顯。

  這一點,二院的張中偉主任也有介紹:“秋冬季隨著氣溫降低,關節受涼后,局部血管收縮,造成血液循環減緩,局部累積的炎癥因子無法像夏天血液循環加快時候被清理的那樣快,因此,炎癥因子累積的失衡會造成局部炎癥反應加重。”另外,氣溫下降后肢體肌肉僵硬,協調性差,關節互相磨合不如夏天自然,關節軟骨間的摩擦加重,也比較容易形成小的損傷,積累多了,就表現為關節炎癥。

  海警醫院任主任還提到說,其實,疼痛只是關節炎臨床表現的一種,其他還有關節活動受限——常見于髖、膝關節。晨僵——晨起時關節僵硬及發緊感,活動后可緩解;關節畸形——關節腫大以指間關節關節炎最為常見且明顯,可出現結節樣改變。膝關節因骨贅形成或滑膜炎癥積液也可以造成關節腫大。骨摩擦音、摩擦感明顯——常見于膝關節關節炎。由于關節軟骨破壞,關節面不平整,活動時可以出現骨摩擦音(感);肌肉萎縮——常見于膝關節關節炎。關節疼痛和活動能力下降可以導致受累關節周圍肌肉萎縮,關節無力。而類風濕關節炎可伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身癥狀。

  關節炎雖然跟年齡關系很大,但不是說沒有年輕化的現象,除了遺傳因素以外,運動不當以及身材的過度肥胖都有關節炎的風險。由此,二院骨科主任張中偉提醒,關節炎一定要做到早預防,早治療。他指出了如下方面:

  首先,在進行各種類型的運動之前,一定不要偷懶,要認真地把熱身運動做到位。放松肌肉之后才可以正式開始運動。其次,一定要盡量保持好自己的身材,把體重控制在一個合理的區間內,避免過度肥胖。相關研究表明,肥胖者會比正常體重者更大概率的關節受損。第三,平日里,不要長時間的站立,也不要長時間的下蹲,在背起重物時,可以分開進行,不要一口氣背太重,因為這些不合理的負重方式都會加劇關節的受損。第四,在運動過程中,如果出現了關節損傷的問題,一定要馬上就停止運動,及時就醫,不要拖延,避免病情的進一步惡化。第五,在環境惡劣或者寒冷天氣里,發現自己的關節疼痛時不能夠掉以輕心,要找專業的醫生治療,避免發展成為關節炎。第六,在日常生活的飲食方面也要多加注意,科學合理的飲食是預防一些關節炎發生的重要措施。比如減少攝入富含嘌呤的食物,能夠有效預防痛風性關節炎。

  最后張主任提醒,年輕人也要重視自己的關節健康問題,保持規律適量的運動,提高自身的體質,就能夠有效地預防關節炎。而不幸患上關節炎的年輕人,也不要過度緊張,保持愉悅積極的心態更有利于身體的恢復,同時要認真配合醫生進行治療。當老年人出現關節重度變形、嚴重影響行走及屈伸活動、疼痛難忍等嚴重關節炎的表現時,保守治療往往沒有很好的效果,此時手術治療特別是人工關節置換是一個非常有效的方法。

  每年在嘉興二院有大量的患者行人工關節置換獲得了滿意的療效,極大改善了老年人的生活質量。同時應對高齡患者關節置換手術,二院也已積累了豐富的經驗。 


  傳言它有“雙面孔”

  醫生教你識別誤區

  多數人對于風濕病并不陌生,但對于風濕病的概念可能僅僅停留在關節痛、關節炎上,并不是確切了解。在很多廣告中,我們還經常看到某種藥物可以治療風濕病、類風濕,于是便認為風濕病是與類風濕相對的一類疾病。在嘉興市中醫醫院風濕病科主任中醫師丁紅生看來,這樣的看法是完全錯誤的。

  風濕病是指一大類主要侵犯關節、肌肉、骨骼及關節周圍的軟組織,引起關節肌肉疼痛和僵硬,并且損害全身各個組織、器官和系統的疾病,它的表現各種各樣。而類風濕關節炎只是風濕病的一種類型,也就是說風濕病包含類風濕關節炎。尤其要注意的是,風濕病多數以關節腫痛為主要表現,但不是所有的風濕病都表現為關節腫痛,有些風濕病起病是以內臟損傷為突出表現,甚至有些風濕病不出現明顯的關節腫痛。

  在丁醫生的介紹下,我們總結出了一些可以用來判斷自己是否可能患上風濕病的癥狀

      1. 長期不明原因的發熱,經檢查能排除腫瘤、細菌感染、結核等疾病;

      2. 全身關節疼痛腫脹(上肢不能梳頭、洗臉,下肢上下蹲困難)或腰骶部疼痛、僵硬(繃緊感),特別是夜間或者早晨明顯;

      3. 四肢肌肉酸痛無力(不能翻身、不能下床、上下樓梯困難),抓握物困難,特別是夜間或者早晨明顯;

      4. 面部出現紅斑,曬太陽后面頰部皮膚易發紅,要很長時間消退;

      5. 皮膚腫脹、發硬,或皮膚出現各種皮疹,如結節性紅斑、瘀斑、瘀點、網狀青斑等;

      6. 反復口腔潰瘍,會陰部潰瘍;

      7. 口干(吃干性食物如餅干、饅頭時一定要水送下),眼干(欲哭無淚)伴眼內異物感,可以伴嚴重的蛀牙;

      8. 雙手指、足趾發白、發紫、發紅、麻木、疼痛,遇冷后更明顯;

      9. 反復出現腹痛、黃疸、肝功能異常、貧血、血尿、蛋白尿,甚至胸悶、頭痛等癥狀,而一般專科醫生難以判斷是什么疾病,特別是伴有C反應蛋白、血沉持續增高,或者球蛋白異常。

  丁醫生提醒,目前風濕病的發病率很高,所涉及的疾病種類達100多種。據統計大約10%人群中患有各種各樣的風濕免疫性疾病,但遺憾的是由于患者對這些疾病尚不了解,往往首先就診于骨科、血液科、腎內科、消化科、消化科、皮膚科等科室,延誤治療的時機。因此,建議患者在出現上述癥狀時,如果在其它專科不能得到明確診斷或者療效不好,應該考慮到風濕免疫科就診,讓風濕科醫生做出診斷。風濕病雖然是一種慢性病,但早期、積極、個體化治療,風濕病完全可以緩解,有些是可以治愈的。止痛是風濕病的治療基礎,但多數風濕病單純止痛并不能控制好病情,需要風濕科醫生給予綜合的治療方案,以最大限度地控制風濕病,避免關節殘廢與影響內臟功能。


  醫學革除憂慮 

      孕期關節炎只是“常見難題“

  在嘉興市婦幼保健院內科有這樣一例病例。居住在嘉興市內的小譚今年年紀不大,人也十分漂亮。現在,她正處于人生最重要的階段——即將迎來她的寶寶,雖然懷孕很辛苦,但卻令人期待。可是,最近她遇上了不小的麻煩,她8年病史的類風濕關節炎在懷孕期間病情加重了,全身多個關節腫痛,影響肢體活動,疼痛使她不能好好休息,并且她還擔心妊娠期間用藥對胎兒造成影響。

  長期從事風濕免疫疾病診治臨床工作的嘉興市婦幼保健院內科副主任醫生徐力是小譚的主治醫生,她對妊娠期風濕免疫疾病的處理有著豐富的臨床經驗。她介紹說:“類風濕關節炎是風濕科常見的疾病,以女性患者占多數,并且,許多女性患者都處于育齡期,面對妊娠期類風濕關節炎的處理是一個常見的難題。研究發現,類風濕關節炎女性的家庭人數相對較少。原因是多方面的,包括患者的個人選擇、生育計劃常規期的藥物使用,以及疾病活動度相關的生育力低下。這就需要醫生考慮怎樣調整治療方案以維持疾病控制,同時盡量避免胎兒發生毒性反應來保全來之不易的寶寶。50%-80%的類風濕關節炎女性的癥狀在妊娠期有改善。妊娠晚期的部分臨床改變難以和類風濕關節炎的癥狀和體征區分。疾病活動度往往在妊娠早期開始下降,持續至產后期數周或數月,但是疾病持續時間、功能分級、類風濕因子滴度等并不能預測患者在妊娠期是否會緩解。大約90%的患者在產后出現類風濕關節炎發作,一般在產后最初3個月以內。有研究表明,在產后最初3個月內發生類風濕關節炎的風險增加,尤其是初產婦。所以,許多臨床醫生主張在產后立即重新使用藥物,并且照顧新生兒的壓力有加重產后類風濕關節炎發作的可能性。并且在醫生的指導下,孕期也是可以使用一些藥物的。

  最后,小譚在嘉興市婦幼保健院內科醫生的幫助下,重新樹立了對抗疾病的信心,并在孕期制定了詳細的診療方案,病情得到了很好的控制,并在不久前升級做了幸福的媽媽。

來源:讀嘉新聞 記者:廖宏龍 制圖:張利昌 編輯:吳淑芳 責任編輯:陸黎陽

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